SG15-Antrag-auf-öffentlich-rechtliche-Namensänderung

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Aktuelles Datum*

Antrag

Ich beantrage die Änderung des*

Vornamens

Familiennamens

Ehenamens

von (bisheriger Name)*

in (gewünschter Name)*

Authentifizierungs Name

Authentifizierungs Level

Vertrauensniveau

Ihre Daten

Anrede*

Titel / Akademischer Grad

Vorname*

Nachname*

Geburtsname

Geburtsdatum*

Geburtsort*

Adresse*

PLZ*

Ort*

E-Mail*

Telefon*

weitere persönliche Informationen

Familienstand*

seit*

Eheschließung

Ort*

Datum*

Scheidung

Tag der Rechtskraft*

Staatsangehörigkeit/Status*

bei Antragstellung durch Vormund, Pfleger, Betreuer: Genehmigung des Vormundschaftsgerichts*

ja

nein

erteilt am

durch

Angaben zu den Eltern

(in der Regel die Eltern der Antragstellerin/des Antragstellers bzw. des Ehegatten, nach denen sich die Führung des
bisherigen Familien- bzw. Ehenamens richtet; bei Kindern aus geschiedenen Ehen und Pflegekindern: Angaben über
die leiblichen Eltern)

Vater

Mutter

Familienname

Geburtsname

sämtliche Vornamen

Geburtsdatum, Geburtsort

Anschrift (PLZ Ort, Straße Hausnr.)

Heiratsdatum, Heiratsort

Sterbedatum, Sterbeort

Familienname

Geburtsname

sämtliche Vornamen

Geburtsdatum, Geburtsort

Anschrift (PLZ Ort, Straße Hausnr.)

Heiratsdatum, Heiratsort

Sterbedatum, Sterbeort

bei Scheidung oder gerichtlicher Trennung Tag der Rechtskraft des Urteils

Angaben zum Ehepartner

Ehepartner*

Ehemann

Ehefrau

Familienname*

Geburtsname*

sämtliche Vornamen*

Geburtsdatum, Geburtsort*

Anschrift*

Heiratsdatum, Heiratsort*

Sterbedatum, Sterbeort*

bei Scheidung oder gerichtlicher Trennung
Tag der Rechtskraft des Urteils*

Ein Antrag auf Namensänderung wurde*

Behörde*

Verlauf früherer Antrag*

Namensänderungsurkunde*

Aktenzeichen*

Ekrlärung

Ich/Wir nehme(n) davon Kenntnis, dass die Verwaltungsgebühr für die Änderung des Familiennamens
zwischen 50 € und 1.500 €, für die Änderung des Vornamens zwischen 25 € und 500 €
beträgt. Sollte der Antrag zurückgenommen oder abgelehnt werden, wird in der Regel ein Viertel
bis zur Hälfte der üblichen Verwaltungsgebühr erhoben.
Ich/Wir erkläre(n) hiermit ausdrücklich, dass ich/wir in diesem Antrag wahre und vollständige Angaben
gemacht habe(n) und dass ich/wir jede Änderung in den persönlichen, wirtschaftlichen oder
melderechtlichen Verhältnissen unverzüglich mitteile(n).
Mir/Uns ist bekannt, dass in der Namenssache Ermittlungen angestellt werden.
Ich/Wir willige(n) ein, dass die Namensänderungsbehörde Daten, die sich aus den Antragsunterlagen
und der Durchführung des Verfahrens ergeben, an anzuhörende Verfahrensbeteiligte sowie
am Namensänderungsverfahren beteiligte Behörden, insbesondere das Jugendamt, übermittelt,
soweit dies zur ordnungsgemäßen Durchführung des Namensänderungsverfahrens dient.
Hinweis gemäß Art. 13 der Datenschutzgrundverordnung DSGVO
Ich bin/Wir sind darüber informiert worden, dass die in meinem/unserem Antrag angegebenen
personenbezogenen Daten auf des Namensänderungsgesetzes vom 05.01.1938 in den jeweils
gültigen Fassungen und den dazu ergangenen Rechtsvorschriften erhoben und verarbeitet werden.

Datenschutz und Sicherheit

Die Hinweise zum Datenschutz habe ich gelesen und bin damit einverstanden.*

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

Antrag auf öffentlich-rechtliche Namensänderung

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